Лечение пульпита трехканального зуба

Причины развития пульпита жевательных зубов

В большинстве случаев пульпит возникает на фоне инфицирования пульпы бактериями, и он является осложнением глубокого кариеса. Механизм развития болезни следующий — на начальной стадии появилось кариозное пятно. Затем в эмали образовалась небольшая полость, которая постепенно увеличилась. По мере ее разрастания кариес поразил верхние слои дентина, затем — нижние. После полного разрушения дентина бактерии проникают в пульпу.

Существует и другой путь инфицирования — через нижнюю часть канала. В этом случае все начинается с гингивита — воспаления десен. Если его не лечить, воспалительный процесс перемещается на пародонт  — ткани, окружающие корень и удерживающие его в лунке. Так развивается пародонтит, периодонтит, а по мере поражения пульпы — пульпит.

Внимание! Корневые каналы связаны с пародонтом, и инфекция может перемещаться в обе стороны. Периодонтит обычно является осложнением пульпита. Но в некоторых случаях все происходит наоборот.

Еще один способ проникновения бактерий в пульпу — повреждение зуба. Если возникает глубокая трещина, канал становится негерметичным — микроорганизмы свободно проникают внутрь. Тогда пульпит развивается как первичная инфекция без предшествующего кариеса или периодонтита.

В редких случаях пульпит не имеет инфекционной природы. Воспаление развивается как следствие химического ожога, который может быть получен при нарушении техники эндодонтического лечения зубов, проведении отбеливания при наличии кариозных полостей.

Внимание! На молочных зубах кариес переходит в пульпит быстрее из-за тонкой эмали.

Виды пульпита

Пульпит бывает острым и хроническим. Начало воспалительного процесса всегда острое. Протекает он в 2 стадии:

• Очаговый пульпит. Это серозное воспаление, протекающее с выделением экссудата (прозрачной жидкости), но без гноя. Оно локализуется в проекции рога пульпы и не выходит за его пределы. На этой стадии оно лечится легче всего.
• Диффузный пульпит. Это поздняя стадия, когда воспаления распространяется на весь нервно-сосудистый пучок. Воспаление уже гнойное, и лечить его намного сложнее.

Если не лечить острый пульпит, боль в зубе постепенно стихает. Обычно это происходит через 1,5–2 недели после начала острой фазы. Исчезновении симптомов указывает на переход воспаления в хроническую стадию, а не на то, что оно прошло.

Виды хронического пульпита:

• Фиброзный. В пульпе разрастается фиброзная — волокнистая соединительная ткань. Это становится причиной реагирования больного зуба на температурные и механические раздражители.
• Гипертрофический. Разновидность пульпита, при котором разрастается грануляционная ткань. Она заполняет кариозную полость и выходит за ее пределы, что вызывает ощущение набухания и распирания зуба.
• Гангренозный. В запущенной стадии возникает гангрена — некроз, или отмирание пульпы. В это время зуб ощущается тяжелым, он меняет свой цвет, изо рта появляется запах гнили.

Симптомы пульпита трехканального зуба

Общий для всех форм пульпита признак — сильная боль. Это связано с тем, что при воспалении пульпа отекает, что повышает давление на нервные клетки. По мере прогрессирования болезни нерв отмирает и гниет.

Характер болевого синдрома зависит от формы пульпита:

• Острый очаговый. Боль приступообразная, имеет четкую локализацию. Приступы кратковременные. Становится очень больше при воздействии тепла, холода, механических раздражителях и ночью.
• Острый диффузный. Характеризуется продолжительными приступами боли, которая может ненадолго стихать. Чувствительность больного зуба становится еще сильнее.
• При хроническом фиброзном пульпите боль кратковременная, выражена слабо. Реакция на холод замедляется. На рентгене можно увидеть разреженный участок кости у корня.
• При гангренозном пульпите появляется реакция на горячее, изо рта исходит гнилостный запах. Боль распространяется в области прохождения тройничного нерва. На рентгеновском снимке часто видна деструкция ткани около верхушки корня.
• При гипертрофическом пульпите пульпа разрастается и кровоточит, вызывает боли во время еды. Если ее не вылечить, она отмирает, а воспалительный процесс переходит на околоверхушечные ткани (начинается периодонтит).

Возможные осложнения и последствия

Пульпит — это обычно запущенный кариес, который в свою очередь может вызвать периодонтит. Он сопровождается сильной болью, и пациент не может назвать ее точную локализацию, потому что она отдает в висок, глаз, ухо со стороны больного зуба. Сначала воспаление острое, но затем оно принимает хроническую форму. На этом этапе еще можно спасти зуб, но шансов уже мало.

Осложнения, которые могут возникнуть после периодонтита:

• Киста — заполненная гноем капсула у корня зуба. Начинается с формирования небольшой гранулемы.
• Периостит (флюс) — воспаление надкостницы челюстной кости.
• Гнойные поражения — абсцесс, флегмона челюстно-лицевой зоны.

Отсутствие лечения приводит к преждевременной потере зуба. Тогда для восстановления жевательной функции требуется изготовление и установка мостовидного протеза. Однако он требует наличие двух опор в виде здоровых соседних зубов. Если таких нет, выход один — вживление импланта.

Имплантаты используют после удаления вторых моляров — «семерок», так как зубы мудрости, или «восьмерки» мало подходят для использования в качестве опор. Они либо ретинированные, либо дистопированные, либо тоже сильно разрушенные.

Протезирование и импланты увеличивают стоимость лечения. Поэтому лучшее решение — это поддержание здоровья зубов и своевременное обращение к стоматологу. Если вдруг заболел зуб — срочно записывайтесь в стоматологию! Тогда его вылечат быстро и не так дорого, как если бы его уже нельзя было спасти.

Этапы лечения пульпита 3-канального зуба

При пульпите требуется лечение эндодонтическим методом. Оно отличается наличием обязательного этапа — вскрытия пульпарной полости и работы с корневыми каналами. Его проводит врач стоматолог-терапевт. Пульпит трехканального зуба лечится так же, как воспаление пульпы одноканального. Однако требуется обработка всех каналов, что увеличивает число совершаемых манипуляций и время лечения.

Основные этапы лечения пульпита зуба с 3 каналами:

1. Обследование. Включает в себя осмотр, зондирование, простукивание и определение болезненности зуба, оценку его чувствительности к горячему, холодному. Врач обязательно сделает прицельный снимок — рентген покажет, как сильно разрушен зуб, в каком состоянии находится корень. В некоторых случаях он выполняет панорамный снимок или делает компьютерную томографию (КТ) зубочелюстного аппарата. Это нужно, чтобы убедиться в отсутствие гранулем, кист и других патологий со схожей симптоматикой.
2. Планирование. Оценив состояние каналов по результатам диагностики, доктор составляет план лечения, определяет количество визитов пациента. Обычно достаточно 1–2 посещений, в запущенных случаях — 3.
3. Обезболивание и подготовка. Чтобы избавить пациента от боли, врач применяет местную анестезию (делает укол). Затем он изолирует больной зуб от соседних с помощью коффердама — латексной пленки. Она не дает попасть слюне внутрь канала во время лечения и защищает полость рта от частичек зубной ткани при сверлении.
4. Вскрытие пульпы. Чтобы добраться до нервно-сосудистого пучка, врач просверливает в зубе отверстие — это уже не больно, так как работает анестезия.
5. Депульпация. Так называется процесс удаления сосудисто-нервного пучка, заполняющего пульпарную полость. Он завершается очисткой депульпированных каналов от оставшихся тканей пульпы. Для этого используются специальные гибкие насадки — пульпоэкстракторы.
6. Расширение корневых каналов. Их нужно подготовить к заполнению специальным пломбировочным материалом. Для этого их делают более широкими и прямыми.
7. Дезинфекция каналов. Чтобы не было воспаления, важно обработать зуб от бактерий изнутри. Для этого применяются специальные антисептические растворы для промывания корневых каналов.
8. Заполнение каналов. Очищенные и обеззараженные каналы заполняются гуттаперчей — биосовместимым материалом, который герметизирует пульпарную полость и предотвращает повторное проникновение патогенной флоры.
9. Пломбирование зуба. Для восстановления целостности коронки стоматолог ставит пломбу, формируя бороздки на жевательной поверхности (фиссуры).
10. Полировка (шлифовка). К гладкой поверхности меньше пристает налет, что повышает гигиеничность и снижает риск формирования кариеса на границе пломбы и эмали.

В особо сложных клинических случаях эндодонтическое лечение проводится в 2 этапа. При первом посещении происходит очистка канала и закладка лекарства для его дезинфицирования. Это гарантирует полное уничтожение микробов. Лекарство закрывается временной пломбой, которую убирают во время второго приема. Затем врач оценивает состояние каналов, и если воспаление полностью устранено, он проводит реставрацию зуба.

Внимание! Если зуб сильно разрушен, и восстановить его путем установки пломбы невозможно, врач предложит протезирование с использованием металлической, металлокерамической, керамической или циркониевой коронки.

Профилактика пульпита

Чтобы не допустить развития пульпита техканального, двухканального или одноканального зуба, важно предпринимать профилактические меры. С этой целью:

• Своевременно лечите кариес, а лучше — предотвращайте его появление. Для этого регулярно чистите зубы, используйте ирригатор, зубную нить, два раза в год делайте профессиональную чистку полости рта от твердого камня и мягкого бактериального налета.
• Ограничьте потребление продуктов, разрушающих эмаль и повышающих риск развития кариеса. К таким относятся газированные напитки, слишком сладкие или кислые блюда.
• После каждого приема пищи прополаскивайте рот водой, чтобы удалить остатки еды. Либо используйте жевательную резинку.
• Помните, что у пломб и коронок есть свой «срок годности». К моменту его истечения важно поменять пломбу и/или коронку, чтобы предотвратить инфицирование каналов через образовавшиеся трещины.
• При травме челюстей, зубов немедленно обратитесь к врачу. Эмаль может треснуть так, что это не будет видно. Но через микротрещины внутрь беспрепятственно проникнут микробы, которые способны спровоцировать пульпит.

Если вдруг появилось темное пятно, а тем более — полость или боль в зубах, немедленно запишитесь на прием к зубному врачу.