Исправление открытого прикуса

Классификация открытого прикуса

Виды открытого прикуса по локализации дефекта:

• Фронтальный (передний) прикус — не смыкаются передние зубы (резцы, клыки).
• Боковой прикус — не смыкаются жевательные зубы по бокам челюстей (премоляры и моляры). Он бывает двухсторонним (имеющимся с обеих сторон) и односторонним (обнаруживаемым только слева или справа).

По степеням (стадиям) тяжести:

• 1 степень (легкая) — щель между верхним и нижним рядом в вертикальной плоскости не превышает 5 мм. Передние зубы смыкаются не полностью.
• 2 степень (средняя, умеренная) — расстояние между зубами сверху и снизу составляет от 5 до 9 мм. Нет контакта между резцами и клыками.
• 3 степень (тяжелая) — щель между зубными рядами по вертикали составляет 10 мм и более. При смыкании отсутствует контакт между более чем 6 зубами.

В зависимости от причин формирования различают врожденный (истинный) и приобретенный открытый прикус.

Причины формирования открытого прикуса

Открытый прикус может сформироваться на любом этапе развития — внутриутробном, младенческом, детском, подростковом и даже после взросления. Он всегда связан с нарушением формирования челюстных костей, причинами которого могут быть:

• Наследственность. Если у родителей есть открытый тип прикуса, вероятность того, что он будет и у ребенка, высока.
• Врожденные аномалии. Открытый прикус часто сочетается с расщелиной мягкого неба и заячьей губой. Эти аномалии могут возникнуть при перенесенной во время внутриутробного развития инфекции или интоксикации алкоголем, ядовитыми веществами.
• Короткая уздечка языка. Приводит к смещению передних зубов от нормального положения.
• Вредные привычки в младенческом и раннем детстве — длительное сосание пустышки, пальца, бутылки, закусывание губы. Либо использование пустышки неправильной формы. Сюда же относится привычка грызть ногти.
• Дефицит витаминов и минералов. Нарушение развития челюстей может вызвать нехватка кальция и витамина D (рахит) при скудном рационе. Однако благодаря рекомендациям педиатров давать витамин Д детям в профилактических целях после рождения частота формирования неправильного прикуса сократилась.
• Метаболические расстройства и патологии ЖКТ, при которых некоторые вещества не усваиваются. Даже если пациент хорошо питается, кости могут расти неправильно, если усвоению минералов и витаминов препятствуют болезни пищеварительной системы, либо в организме нарушен их обмен.
• Длительное ротовое дыхание. Это бывает при аденоидите и других патологиях дыхательной системы, при которых носовое дыхание затруднено или невозможно.
• Макроглоссия — огромный язык, который давит на зубы и заставляет их смещаться.

К факторам, провоцирующим формирование аномального прикуса, относят нарушение процесса прорезывания зубов, смены молочных зубов постоянными, челюстно-лицевые травмы, неврологические, эндокринные и системные заболевания.

Признаки открытого прикуса

Выделяют внутриротовые, внешние и функциональные признаки, по которым определяют наличие открытого прикуса.

Внутриротовые

Основной признак открытого прикуса — несмыкание как минимум 2 зубов с антагонистами. В результате в этом месте образуется щель, которая может быть как узкой, так и широкой. Как правило, фронтальная группа зубов располагается плотно, а их режущий край представляет собой волнистую линию.

Зубы, которые не задействованы при откусывании и пережевывании пищи, часто поражаются кариесом, так как на них быстрее появляется бактериальный налет и зубной камень. По этой же причина десна вокруг них обычно воспалена — она кровоточит, выглядит отечной, красной. Может исходить неприятный запах.

Внешние

Прикус зубов сильно влияет на внешний вид лица. При открытом прикусе:

• овал лица чрезмерно вытянут;
• в покое рот приоткрыт так, что видно зубы и язык;
• верхняя губа очень мягкая и короткая;
• подбородок выглядит сглаженным или скошенным.

Функциональные

К функциональным признакам относятся симптомы, связанные с нарушением:

• функционирования ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава);
• функции дыхания (пациент дышит через приоткрытый рот);
• кусания, жевания, глотания пищи.

Из-за ротового дыхания слизистые оболочки слишком сухие. Поэтому десны обычно воспалены, а зубы поражены кариесом. У взрослых людей открытый прикус часто сопровождается пародонтитом.

Возможные осложнения и последствия

При отсутствии ортодонтического лечения открытый прикус всегда приводит к осложнениям. Среди ранних последствий:

• преждевременное разрушение дентина из-за неравномерного распределения нагрузки;
• кариозное поражение единиц, которые не участвуют в пережевывании еды;
• резорбция челюстной кости (уменьшение объема) в области зубов, не участвующих при жевании;
• нарушения работы слюнных желез;
• ослабление связок, удерживающих зубы в лунках.

Отдаленные последствия, которые развиваются при открытом прикусе, если не своевременно не провести лечение:

• дисфункция ВНЧС (проявляется треском, щелканьем, хрустом при закрывании и открывании рта, во время еды);
• пародонтит (хроническое заболевание тканей пародонта, в которых находятся корни зубов);
• дисфагия (проблемы с проглатыванием еды, напитков);
• дислалия (нарушение произношения некоторых звуков).

Пациенты с открытым прикусом часто жалуются на проблемы со сном, головокружение, шум в ушах. У них нередко наблюдаются психологические проблемы из-за непринятия своей внешности.

Внимание! Открытый прикус может быть причиной того, что вам откажутся ставить импланты или коронки, мостовидные протезы. Перед имплантацией или протезированием важно выровнять зубы.

Диагностика открытого прикуса

Данная форма прикуса выявляется так же, как и другие — по лицевым и внутриротовым, функциональным признакам. Поэтому для постановки диагноза достаточно осмотра врачом-стоматологом и сбора анамнеза. Однако для точной оценки состояния зубочелюстного аппарата и планирования лечения необходимо сделать компьютерную томографию (КТ) обеих челюстей (рентгена недостаточно). Она также необходима для моделирования результатов.

Методы коррекции открытого прикуса

Открытый прикус можно исправить консервативными и хирургическими методами. Консервативное лечение проводят стоматологи-ортодонты, а операции выполняют челюстно-лицевые хирурги. В особо сложных случаях пациента сначала оперируют, а затем корректируют расположение зубов с помощью брекетов или кап.

Консервативные

Консервативные методы — это те, что не подразумевают проведения операций на челюстных костях. Для коррекции прикуса используют:

• Брекеты. Это ортодонтические конструкции, основным элементом которых является металлическая дуга с памятью формы — ее крепят на эмали с помощью маленьких замочков. Она создает механическую тягу, под действием которой зубы смещаются в нужную сторону и занимают правильное место.
• Элайнеры. Принцип действия тот же, что у брекетов. Однако действие более мягкое. Тяга создается капами из прозрачного полимера — они незаметны на зубах, а потому обладают высшей эстетикой.

Сами брекеты и элайнеры предназначены только для выравнивания зубных рядов — способ их смыкания они не изменяют. Поэтому при открытом прикусе эти аппараты обязательно дополняются эластиками — межзубными тягами. Именно они помогают достичь правильной окклюзии. Эластики применяются как с брекетами, так и с элайнерами. Но важно понимать, что эстетика прозрачных капп в этом случае заметно снижается, и появляется вопрос о целесообразности их использования.

Хирургические

Хирургическое исправление прикуса проводится в единичных случаях при особо сложных зубочелюстных аномалиях, когда брекет-системы не в состоянии восстановить правильную окклюзию. Операция подразумевает рассечение челюсти и придание ей нового положения, которое фиксируется с помощью специальных шурупов и пластин. При необходимости иссекается избыток или компенсируется недостаток костного объема.

Что лучше — брекеты или каппы?

В некоторых случаях исправить прикус можно брекетами и капами — пациенту нужно между ними выбирать. А что выбрать лучше? Для ответа на этот вопрос сравним оба варианта:

• Комфорт — элайнеры удобнее, так как не травмируют мягкие ткани щек, губ. Металлические вставки брекетом часто натирают слизистую.
• Эстетика — элайнеры более незаметные на зубах, потому что представляют собой прозрачную силиконовую капу, изготовленную по индивидуальным слепкам. Однако их эстетичность может быть снижена эластиками, которые всегда используют при коррекции открытого прикуса. В этом случае хорошей альтернативой служат эстетические брекеты.
• Эффективность — брекеты позволяют скорректировать зубы даже при сильных искривлениях зубного ряда, в то время как элайнеры справляются с менее серьезными аномалиями.
• Срок ношения — так как брекеты исправляют прикус более эффективно, носить их придется меньше по сравнению с элайнерами.
• Стоимость — цена на изготовление элайнеров намного выше по сравнению со стоимостью производства и установки брекет-системы.

Если в приоритете эстетика и удобство в ношении, следует выбрать элайнеры. Если важна доступность и быстрота ортодонтического лечения, лучше остановить выбор на брекетах.

Виды брекет-систем для коррекции открытого прикуса

Для лечения прикуса открытого типа используют следующие виды брекетов:

• Лингвальные и вестибулярные. Лингвальные крепятся с внутренней стороны зубов, обращенной к языку. Заметить их снаружи почти невозможно. Но вестибулярные, фиксируемые на передней части зубов, встречаются чаще из-за удобства ношения, эффективности и простой установки.
• Классические и эстетические. Различаются материалами, из которых выполнены замочки, с помощью которых закрепляют дугу. У классических они сделаны из металла, у эстетических — из керамики под цвет, оттенок эмали или из прозрачного сапфира.
• Лигатурные и безлигатурные (самолигирующие). В лигатурных конструкциях корректирующая дуга зафиксирована жестко эластичными резиночками. Она оказывает более сильное — активное воздействие. Безлигатурные подразумевают подвижное крепление дуги в брекетах с защелками — в таких конструкциях на зубы оказывается пассивное воздействие, а потому эффективность лечения несколько ниже. Хотя самолигирующие комфортнее носить, к ним быстрее привыкаешь.

Как проходит коррекция открытого прикуса в «Мастер Зуб»

Все начинается с первичного приема стоматолога-ортодонта и обследования. Он осматривает ротовую полость, делает КТ (3D-сканирование) челюстей и решает, как исправлять прикус — брекетами, элайнерами или хирургически. При выборе первого варианта врач описывает преимущества и недостатки каждой системы, а пациент выбирает конструкцию, исходя из личных предпочтений.

Этап 1 — подготовка к лечению

Перед тем как исправлять прикус, подготавливают зубы к установке брекетов. Подготовка заключается в санации полости рта. При необходимости лечат кариес, воспалительные поражения десен, удаляют сильно разрушенные, дистопированные, ретинированные, сверхкомплектные и другие зубы, которые помешают коррекции. Непосредственно за день-два перед установкой проводят профессиональную гигиену полости рта с ультразвуковой чисткой зубов, Air Flow и фторированием (реминерализацией) для повышения прочности эмали.

Внимание! Подготовим полость рта к лечению, врач делает фотовидеофиксацию, чтобы сравнить до и после коррекции.

Этап 2 — изготовление брекетов/капы

Сразу после завершения санации полости рта врач снимает оттиски для получения гипсовых слепков, по которым специалисты зуботехнической лаборатории изготавливают брекет-систему или комплект элайнеров.

Этап 3 — установка конструкции

Стоматолог заранее назначает дату установки брекетов. В этот день продолжительность визита составит около 1,5 часов, в течение которых врач будет выполнять следующие манипуляции:

1. Профессиональная чистка (если не была выполнена до этого).
2. Фторирование для укрепления эмали.
3. Полировка и нанесение адгезивного средства, чтобы улучшить сцепление эмали с системой.
4. Фиксация брекетов — по 1 замочку на каждый зуб.
5. Вставка дуги — она крепится латексными кольцами или вставляется в замковый механизм брекетов и защелкивается.
6. При необходимости — вживление ортодонтических минивинтов и закрепление резиновых тяг как вспомогательных средств коррекции.
7. В конце стоматолог дает рекомендации по уходу за брекетами и составляет график контрольных посещений.

В случае с элайнерами врач учит снимать и надевать капы, рассказывает, как часто их менять, сколько носить, как ухаживать за полостью рта в период нивелирования. Обычно в челюсть вкручиваются минивинты, к которым крепятся элистики.

Этап 4 — нивелирование

При использовании лигатурные брекетов ортодонта нужно посещать каждые 4–6 недель для замены дуги и эластиков. При самолигирующих конструкциях и элайнерах частота контроля сокращается до 1,5–2,5 месяцев.

В процессе нивелирования важно:

• отказаться от вредной привычки грызть ногти;
• воздержаться от сухариков, чипсов, леденцов, ирисок, других твердых и липких продуктов;
• чистить зубы 3 раза в день после каждого приема пищи с использованием пасты с ксилитом или фтором, V-Образной щетки, монопучковой щеточки и специального ершика, ирригатора;
• делать профессиональную чистку каждые 3–4 месяца для удаления мягких отложений и зубного камня, профилактики кариеса.

Элайнеры нужно носить не менее 22 часов в сутки — ночью снимать их нельзя. Это можно делать только на время еды и употребления горячих напитков.

Этап 5 — снятие конструкции

Как только зубы заняли свое правильное положение, ортодонтическую конструкцию снимают. С эмали удаляют остатки цемента и полируют ее. Обычно в этот же день устанавливается ретейнер.

Этап 6 — ретенционный период

После лечения наступает ретенционный период, когда важно закрепить полученный результат. Для этого с задней (небной) стороны 6 передних зубов устанавливается проволока — несъемный ретейнер. Однако в некоторых случаях он представляет собой съемную пластину. В качестве ретейнера можно использовать последнюю пару элайнеров.

Внимание! Если проигнорировать ретенционный период, зубы вскоре вновь займут неправильное положение, так как кости челюсти все еще нестабильно и легко поддаются изменениям даже под небольшим давлением.