В чем отличие между пародонтитом и пародонтозом и почему их путают

Причины развития: почему разрушается пародонт

Понимание этиологии помогает выстроить правильную стратегию лечения и профилактики.

Почему возникает пародонтит 

Враг номер один – недостаточная гигиена полости рта. Мягкий налет, если его не убрать, минерализуется за 48 часов и превращается в твердый камень. Он давит на десну, нарушает кровоток и становится убежищем для агрессивных бактерий. Микробы выделяют токсины, разрушающие зубодесневое прикрепление.

Факторы, ускоряющие развитие пародонтита:

• Нависающие края старых пломб, которые травмируют десну и задерживают пищу.
• Сложное удаление зубов в анамнезе с травматизацией кости.
• Неправильный прикус, создающий перегрузку на отдельные зубы.
• Патология уздечек губ и языка (в этом случае помогает пластика уздечки).
• Снижение местного иммунитета полости рта.

Иногда источником хронической инфекции становится проблемный зуб мудрости. Вокруг него часто возникает воспалительный капюшон (перикоронарит). Если сохранить восьмерку невозможно, врач рекомендует удаление зуба мудрости, чтобы убрать очаг бактерий, угрожающий соседним зубам и костной ткани.

Почему возникает пародонтоз

Здесь ключевую роль играет общее состояние организма. Пародонтоз – это маркер сосудистых и эндокринных нарушений. Ткани пародонта недополучают кислород и питательные вещества из-за сужения просвета капилляров и нарушения микроциркуляции.

Основные причины дистрофии:

• Сердечно-сосудистые заболевания: атеросклероз, гипертония.
• Нарушения обмена веществ, в первую очередь сахарный диабет.
• Заболевания желудочно-кишечного тракта, влияющие на усвоение витаминов.
• Наследственная предрасположенность к ранней атрофии кости.
• Гормональные перестройки (климактерический период, патологии щитовидной железы).

Важно! Пародонтоз может осложниться пародонтитом. Если на фоне дистрофии и плохой гигиены присоединится инфекция, клиническая картина станет смешанной: появится гной и карманы на фоне общей убыли кости. Врач поставит диагноз «пародонтит на фоне пародонтоза».

Диагностика: как врач ставит диагноз

Отличить пародонтит и пародонтоз на ранних стадиях без оборудования сложно. Стоматолог проводит комплексное обследование, чтобы оценить состояние не только слизистой, но и глубоких структур.

Этапы диагностики:

1. Зондирование пародонтальных карманов. Врач использует пуговчатый зонд с градуировкой. При пародонтите инструмент уходит глубоко под десну (более 3 мм), обнаруживая поддесневой камень. При пародонтозе карманов нет, прикрепление сохранено, но уровень десны визуально снижен.
2. Лучевая диагностика (КТ или рентген). Это золотой стандарт. Компьютерная томограмма показывает характер разрушения кости.
   • При пародонтите разрушение неравномерное, видны вертикальные кратеры, остеопороз (разрежение) кости.
   • При пародонтозе костная ткань уходит равномерно по всему ряду, но сама кость остается плотной, склерозированной, с четким мелкоячеистым рисунком.
3. Оценка кровоснабжения. Иногда назначают реопародонтографию, чтобы проверить состояние сосудов и скорость кровотока.
4. Лабораторные анализы. При подозрении на системные патологии врач может направить пациента сдать анализы: общий анализ крови и глюкозу. В сложных случаях, перед объемной хирургией, может потребоваться сдать венозную кровь на коагулограмму и биохимию.

Тактика лечения пародонтита

Борьба с пародонтитом – это ликвидация инфекции. Задача врача – убрать бактериальный фактор и создать условия для восстановления связки.

Профессиональная гигиена и терапия

Лечение всегда начинается с чистки. Врач удаляет наддесневой и поддесневой камень ультразвуком, а мягкий налет – методом Air Flow. Назначается противовоспалительная терапия: полоскания антисептиками, аппликации мазей. В острых стадиях оправдано применение антибиотиков.

Кюретаж пародонтальных карманов

Если глубина карманов превышает 4–5 мм, домашняя щетка и обычная чистка не помогут. Врач проводит кюретаж (закрытый или открытый). Это механическое очищение корня зуба под десной специальными инструментами (кюретами). Удаляются камни, грануляции (патологическая ткань) и бактериальная пленка.

Современная альтернатива в нетяжелых случаях – аппарат «Вектор». Он позволяет полировать корень и вымывать инфекцию из глубоких карманов энергией ультразвука в специальной жидкости, без разрезов.

Хирургическое лечение и шинирование

В запущенных ситуациях, когда карманы глубже 6 мм, применяют лоскутные операции. Хирург отслаивает десну, полностью вычищает очаг инфекции и при необходимости подсаживает костный материал (проводит направленную регенерацию тканей).

Подвижные зубы укрепляют с помощью шинирования – объединяют их в группу стекловолоконной лентой или коронками. Это позволяет распределить жевательную нагрузку и продлить жизнь зубам.

Тактика лечения пародонтоза

Вылечить дистрофию полностью невозможно – утраченная кость сама не вырастет. Цель терапии – остановить процесс атрофии, стабилизировать уровень десны и убрать неприятные симптомы. Антибиотики здесь бесполезны, так как нет бактериальной агрессии.

Улучшение трофики тканей 

Усилия направлены на стимуляцию кровообращения в деснах:

• Массаж десен (пальцевой, вакуумный или гидромассаж ирригатором дома).
• Физиотерапия: дарсонвализация, электрофорез с витаминами, магнитотерапия. Эти процедуры «разгоняют» кровь и насыщают ткани кислородом.
• Плазмолифтинг (PRP-терапия). Инъекции собственной плазмы пациента, богатой тромбоцитами, запускают процессы регенерации и улучшают питание пародонта.

Борьба с гиперестезией и дефектами

Из-за оседания десны оголяются шейки зубов, возникает острая чувствительность. Врач проводит глубокое фторирование и покрывает зубы десенситайзерами.

При пародонтозе часто возникают клиновидные дефекты – некариозные поражения у основания зуба в виде ступеньки. Их необходимо пломбировать, чтобы восстановить целостность эмали, убрать чувствительность и предотвратить перелом зуба.

Стоматолог работает в связке с терапевтом, эндокринологом и кардиологом. Без контроля уровня сахара в крови или коррекции сердечно-сосудистых проблем остановить убыль кости в челюсти крайне сложно.

Протезирование и имплантация

Диагноз не приговор к съемному протезу. Современные технологии позволяют восстановить ряд даже в сложных условиях.

Имплантация при пародонтите. Возможна, но только в стадии стойкой ремиссии. Сначала врач купирует воспаление, убирает все очаги инфекции. Ставить имплант в воспаленную кость нельзя – высок риск отторжения (периимплантита). Часто требуется удаление безнадежных зубов, санация лунок и только потом установка титановых корней.

Имплантация при пародонтозе. Прогноз часто более благоприятный, чем при пародонтите, так как костная ткань плотная, минерализованная и не инфицирована. Однако из-за атрофии альвеолярного гребня часто наблюдается дефицит объема кости. Перед имплантацией хирург проводит костную пластику (синус-лифтинг или направленную регенерацию), создавая фундамент для будущего зуба.

Ортопедические решения. Если зубы сохранены, но есть дефекты, используют металлокерамические или циркониевые коронки. Цирконий предпочтительнее при заболеваниях пародонта: этот материал биоинертен, не вызывает раздражения десны и не накапливает налет так активно, как металл.

Зубные мосты при заболеваниях пародонта применяют с осторожностью: опорные зубы могут не выдержать перегрузки. Часто лучшим решением становится шинирующий бюгельный протез, который одновременно замещает дефекты и удерживает оставшиеся зубы от расшатывания.

Важно! Любые ортопедические конструкции (коронки, мосты) требуют идеальной подгонки. Край коронки не должен давить на десну или нависать над ней. Иначе создается место для скопления налета, и болезнь возвращается.

Профилактика: как остановить болезнь

Лучшее лечение – это профилактика и вовремя начатое лечение на ранней стадии.

Рекомендации для сохранения здоровья десен:

1. Качественная гигиена. Чистите зубы дважды в день, используя не только щетку, но и ершики для межзубных промежутков. Ирригатор – обязательный гаджет для пациентов с проблемами пародонта. Струя воды вымывает остатки пищи и массирует десны.
2. Жевательная нагрузка. Зубы и кость должны работать. Включайте в рацион жесткую пищу (сырые овощи, яблоки). Это естественным образом очищает эмаль и стимулирует кровоток в челюсти.
3. Регулярные осмотры. Посещайте пародонтолога раз в 6 месяцев. Врач увидит проблему раньше, чем появится боль.
4. Своевременное лечение зубов. Любой кариес – источник бактерий.

Контроль общего здоровья. Следите за уровнем сахара и давлением.